Onderstaande kun je kopieren, aanvullen met jouw gegevens en mailen naar: h.bolwiender@upcmail.nl

 

Aanvraagformulier lidmaatschap PKV incl. en excl. Fokkersnummer

 

 

Ben je al lid van KLN Ja/Nee aankruisen wat van toepassing is

 

Ben je al lid van NBS Ja/Nee aankruisen wat van toepassing is

 

Wil je lid worden van een van deze 2 Ja/Nee --> Bij ja, regelt de secretaris de aanvraag

 

Voorletter(s) : 

Roepnaam : 

Achternaam : 

Geboortedatum : 

Adres :

Postcode en woonplaats :

Telefoon : 

Mobiel :

E-mailadres : 

 

Welk diersoort en ras wil je gaan houden/fokken :

 

Lidmaatschaps geld PKV € 25,- per jaar Jeugd € 10,- Betaling voor 1 april (je ontvangt een lidmaatschapskaart met de betaal informatie. 

 

Datum :

 

Handtekening (of naam) :

 

Dit formulier volledig invullen en mailen of inleveren bij de secretaris van de vereniging h.bolwiender@upcmail.nl